引言

• 供受者尺寸匹配是肺移植供体选择的重要考虑因素
• 传统尺寸匹配方法存在局限性，预测总肺容量（pTLC）比值是目前最准确的策略
• 本指南旨在提供基于证据和专家意见的供受者尺寸匹配建议

双肺移植尺寸匹配

• 推荐使用pTLC作为最准确的尺寸匹配策略
• 双肺移植，供受者pTLC比值目标为0.8 - 1.2
• 一般避免供受者pTLC比值<0.8，肺动脉高压和阻塞性肺疾病患者尤应避免；限制性肺疾病患者避免>1.2
• 尺寸决策应考虑受者基础疾病、实际总肺容量（aTLC）和胸部解剖
• 高免疫致敏等特殊受者，接受过大肺并进行解剖或非解剖减容可能合理

单肺移植尺寸匹配

• 单肺移植应考虑pTLC比值外，评估胸膜腔不对称性
• 限制性肺疾病受者单肺移植，可考虑较大供体移植物，但避免过大
• 阻塞性肺疾病受者单肺移植，建议匹配接近aTLC的肺

肺叶移植尺寸匹配

• 供受者尺寸匹配适当且手术技术良好时，肺叶移植是可行选择
• 肺叶移植PGD风险可能更大，但可实现满意功能恢复和长期生存
• 肺叶移植尺寸匹配遵循全肺移植原则，主要基于pTLC
• 肺叶移植移植物大小应根据移植肺叶段数计算
• 肺叶移植应在有经验的中心进行

特殊情况考虑

严重不对称胸壁异常患者

• 推荐双侧肺移植，必要时缩小移植物尺寸以适应较小胸腔，避免过大
• 不对称胸壁畸形患者可进行双侧肺移植，纵隔可重新居中
• 固定胸壁缺陷需根据胸腔大小估计肺大小，严重脊柱侧弯可能需大幅减少肺体积或进行肺叶移植
• 单肺移植是严重不对称胸部患者的有效选择，应在胸腔较大一侧进行

严重漏斗胸患者

• 移植时可考虑修复漏斗胸畸形（IIa类推荐，C - EO级证据）
• 漏斗胸可影响心肺功能，是肺移植相对禁忌证
• 修复漏斗胸可改善肺活量等指标，影响运动能力
• 现有证据不足以给出明确推荐，修复可能适用于年轻胸壁顺应性好的患者，轻微缺陷无需矫正

心肺联合移植尺寸匹配

• 推荐使用受体预计总肺容量（pTLC）和供体预计心脏质量（PHM）进行尺寸匹配（I类推荐，C - LD级证据）
• 心肺联合移植尺寸匹配策略不如单个器官移植明确
• 心脏移植中PHM比身高、体重等更适合选择供体大小
• 肺移植中pTLC比值的优势同样适用于心肺联合移植，应避免移植物过小

严重尺寸不匹配并发症处理

非解剖学肺减容

• 基于术中植入后观察，推荐对过大移植物进行非解剖学肺减容（楔形切除术）（I类推荐，B - NR级证据）
• 尺寸不匹配可能导致供体过小或过大
• 供体过小无术中手术策略，可采用针对供体大小的通气策略，术后延长胸管引流
• 供体过大可采用非解剖学肺减容，楔形切除术可减少10% - 20%移植物体积，但有术后漏气风险
• 非解剖学肺减容患者结局不一，需权衡风险

解剖学肺减容

• 基于供受体pTLC比值的术前规划，解剖学肺减容（肺叶切除术）是合理策略（IIa类推荐，B - NR级证据）
• 解剖学肺减容通过肺叶切除和肺叶移植进行，常在上叶和右中叶进行
• 肺叶移植有支气管并发症、容积过载等风险，应在有经验的中心进行
• 肺叶移植结局不一，需权衡等待名单上患者的高死亡风险

延迟关胸

• 对于有可逆性肺水肿的过大移植物肺移植受者，可考虑延迟关胸（IIb类推荐，C - LD级证据）
• 延迟关胸可使肺实质水肿在24 - 72小时内消退，便于一期关胸
• 实施延迟关胸需确保止血、保护肺实质、使用负压伤口敷料，考虑预防性使用抗生素
• 延迟关胸可避免压迫性肺不张等并发症

膈肌折叠

• 不推荐对功能性膈肌进行折叠以容纳过大移植物（III类推荐，B - NR级证据）
• 膈肌折叠会损害膈肌功能和运动，导致通气力学受损，延长恢复时间和影响肺功能

未来方向

• 图像支持的容积测量和人工智能驱动工具可克服TLC匹配的不足，但证据有限，未提供Delphi声明
• CT容积测量可作为pTLC的辅助手段用于移植评估
• 人工智能可自动化分割和容积计算，提高分配效率，但需前瞻性验证

讨论

• 肺移植供受体尺寸匹配至关重要，尺寸不匹配可导致多种并发症
• 目前使用多种尺寸匹配技术，专家组认为供受体pTLC应作为标准技术，同时考虑受体aTLC与pTLC的比值

结论

• 肺移植项目和地区间肺尺寸匹配策略存在显著差异
• 推荐比较供受体pTLC作为最广泛适用的尺寸匹配策略，同时考虑受体特定特征对理想pTLC比值的影响